社区医疗服务的漫长“取经路”

2017-11-08 eNet&Ciweek/边际

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现代社区卫生服务制度发轫于20世纪40年代中后期的英国,被称为公共卫生体系的“守门人”。20世纪50年代,随着城市地区公费医疗和劳保医疗制度的建立、企业医院或卫生所的设置、行政事业单位公费医疗门诊部的成立,我国的社区卫生服务逐渐发展起来。2005年,《关于城市社区卫生服务发展目标的意见》颁布之后,街道社区卫生服务中心开始全面建立。2006年,《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》则明确规定,基本医疗保险必须包括社区医疗卫生服务,使得社区医疗卫生服务的地位进一步提高。 

积跬步至千里,积小流成江河

总体而言,随着近年来国民人均收入的增加,以及健康的理念逐渐深入人心,我国社区医疗卫生服务事业还是取得了许多不错的成绩。可以从四个方面具体地来进行举例说明。

科室的设置和配套设备更为齐全。科室的设置虽然从全国范围来看,呈现出东部地区表现最优、西部地区进展良好、中部地区相对迟缓的不均衡态势,但是各区域社区医疗服务机构中,主要科室的设置比例都越来越高。举例来说,东部地区的北京市东城区天坛社区卫生服务中心设有全科医疗诊科、预防保健科、中医科、妇科等业务科室。西部地区的云南昆明市官渡区官渡街道社区卫生服务中心则设有中医科、内儿科、外科、妇产科、影像科、检验科、药剂科、急诊科、公卫科等科室。另外,B超、心电图机和生化分析仪的配备也越来越多。上海黄浦区打浦桥社区卫生服务中心拥有心腹两用B型超声波仪、脑电图及彩色脑电波形图仪、电脑心电图仪、24小时动态心电图监测仪、遥控心电、血压监护仪、500mA电视遥控X线机、电脑全自动血球检验仪、激光血管内照射治疗仪等较为先进的医疗仪器。

医务人员素质不断提高。据国家卫生和计划生育委员会的统计,我国社区医疗服务机构中,大专以上学历人员、执业医师以及获得岗位技能培训人员的占比都有显著提高。江苏南京市雨花台区铁心桥社区卫生服务中心就是一个很好的例子。服务中心始终将引进和培养人才作为第一要务,拥有一支优秀的人才队伍。中心现有职工115人,副高及以上职称16人,其中全科主任医师1名,全科副主任医师6名,中级以上职称人员占比达34.8%。就学历而言,本科以上学历达75人,并且有硕士研究生4名。其人力资源库可以说是十分的丰富和优质。

越来越多的社区医疗服务机构能够提供中医药服务,而且中医诊疗量也不断增加。譬如广州市荔湾区多宝社区卫生服务中心就是一家以中医药为特色的融预防、保健、医疗、康复、健康教育及计划生育指导六位一体的社区卫生服务中心。
医疗环境得到极大地提升。天津市河西区马场街社区卫生服务中心为了给患者营造温馨和高效的医疗服务环境,根据服务功能对医疗区域进行了合理划分,并进行相应的装饰。“国医堂”突出中式风格;针对儿童患者的性格特征,预防接种区域设置滑梯摇椅、粘贴卡通画、摆放玩具,俨然一个儿童的活动乐园。同时,服务中心还播放柔和舒缓的背景音乐,让患者、职工身处轻松愉悦的氛围中。为了满足患者的医疗需求,其更是添置更新全自动血流变仪、痉挛机治疗仪、多导心电图机等。购置微波治疗仪、熏蒸床等中医服务设施,增加社区站服务项目。

知不足,然后能自反、自强也

服务能力的提升是一件值得欣喜的事情,然而不可否认的是,现阶段社区医疗卫生服务制度依然存在众多不足之处。

社区医疗所提供的服务,得不到居民认可的情况时有发生。社区医疗机构服务人员素质偏低、专业水平差,以及医疗设备老旧落后等固有旧印象,长期以来牢牢地刻在居民心中,使得他们对其提供的医疗服务质量充满质疑。不少居民不惜付出高额费用的代价,选择寻求周边资源丰富的大医院就诊。长此以往,导致的结果就是大型医院人满为患、病床紧张,而社区医疗服务机构却呈现出一片门可罗雀、病床闲置的“凄惨”现状。

双向转诊机制的不健全也是一个大问题。虽然目前大部分的社区医疗服务机构都与二、三级医院达成了双向转诊合作关系,但是在现实操作中,双向转诊实际上难以落到实处。常常出现的情况是:由社区医疗服务机构向上级医院转诊的居多,但是因为少数病人对社区医疗服务机构的不信任,或者大医院可能顾及到下转病人给自身造成的收入损失,导致由上级医院往社区医疗服务机构转诊的病人相对少了很多。因而,“小病在社区,大病上医院”的基本医疗服务运行模式事实上尚未实现。

受政策考核的影响,社区医疗服务机构通常倾向于购买医疗设备、扩大机构等“看得见、摸得着”的硬件设备,但其对于医务人才培养等“看不见”或“不容易看见”的标准化建设却缺乏持久的动力。这样做,医疗服务机构的硬件条件的确在一定程度上得到了改善,但是伴随其出现的“有设备、无人用”的状况也极大地影响着社区医疗机构的服务质量。

三人行,必有我师焉

现如今,世界上主要的发达国家都建立了健全的社区医疗服务体系,并形成了不同的模式,这其中有许多值得借鉴的经验。

英国是现代社区卫生服务的发源地,它采用的是国家经营管理模式。这种模式的经费主要来源于国家税收,以公立医疗服务机构为主,借助高新激励和严格考评制度,来保障高水平的社区医疗人才和服务;拥有高度自由的市场经济体制的美国采用的是私营为主体的经营模式。私人机构及个体在社区医疗卫生服务供给中承担着主要的责任,政府只负责特殊群体的社会医疗保险与服务;以德国、日本、加拿大、澳大利亚为代表的国家采用的是国家计划管理、私人提供服务的经营模式。这种模式下,政府对卫生保健的投入主要是为居民购买健康保险,而社区居民可自由择医。所以全科医生只有努力改善服务质量,才能争取到较多的就诊病人。

社区医疗卫生,是实现全民享有初级卫生保健目标的重要环节。如何“取人之长、补己之短”,建立健康有序的社区医疗服务机构,成为了摆在政府、社会以及各地单位面前的重要问题。

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